溫州網(wǎng)環(huán)保新聞?dòng)?，作者安?middot;特恩斯 (Anna Turns) ，我是一個(gè)戴著護(hù)目鏡、臉在水下的游泳運(yùn)動(dòng)員，但這些天我在把頭浸入海面之前猶豫不決。近年來，越來越頻繁的泄漏已將數(shù)百萬小時(shí)未經(jīng)處理的污水排放到英國河流和沿海水域。即時(shí)的健康風(fēng)險(xiǎn)數(shù)量眾多：暴露可能導(dǎo)致急性疾病、耳部感染或胃部不適。但這還不是全部——這些被污染的水域還潛伏著另一種潛在的健康危害。

當(dāng)病原體（包括污水中的細(xì)菌）的遺傳密碼發(fā)生突變以抵抗旨在控制感染的藥物時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生抗菌素耐藥性（AMR）。由此產(chǎn)生的耐藥病原體引起的感染，有時(shí)稱為“超級(jí)細(xì)菌”，估計(jì)直接鏈接到127萬人死亡每年，英國抗菌素耐藥性問題特使莎莉·戴維斯夫人(DameSallyDavies)稱這種威脅為“全球抗生素緊急情況”。到2050年，AMR每年可能導(dǎo)致1000萬人死亡，根據(jù)聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署.

世界衛(wèi)生組織(WHO)將AMR標(biāo)記為“無聲的流行病“因?yàn)樗菄?yán)重威脅到全球公共衛(wèi)生–但媒體或政策制定者并不經(jīng)常談?wù)撨@一點(diǎn)。

未經(jīng)處理的污水是抗菌素耐藥性傳播的一種可能途徑。一旦未經(jīng)處理的含有抗菌素耐藥性的污水污染進(jìn)入環(huán)境，人們——包括像我這樣的游泳者——就會(huì)受到感染。但當(dāng)污水外溢時(shí)經(jīng)常成為頭條新聞，AMR經(jīng)常被忽視。

因此，在幕后，科學(xué)家們正在努力量化哪些抗菌素耐藥性來源是最危險(xiǎn)的，以及哪些解決方案可以最有效地減少抗菌素耐藥性的傳播。不僅在英國，而且在全球范圍內(nèi)也是如此。

臟水流得很深

我很好奇自己是否攝入了任何AMR，因此接受了測試，以檢查我的腸道是否已被某種特定類型的抗生素耐藥性大腸桿菌定殖。一項(xiàng)快速、簡單且不那么迷人的篩查測試包括將糞便樣本郵寄給英國?？巳卮髮W(xué)的進(jìn)化微生物學(xué)家ElitsaPenkova。作為...的一部分她的博士學(xué)位，她正在協(xié)調(diào)便便棒該項(xiàng)目通過分析300人的糞便樣本，評(píng)估英國河流污水污染與游泳者和非游泳者的抗菌素耐藥性之間的聯(lián)系。

在我等待結(jié)果時(shí)，彭科娃解釋說，人類不能很好地代謝抗生素藥物：“高達(dá)70%這些抗生素中的一些可以通過尿液和糞便排出體外”，因此有些抗生素會(huì)在不知不覺中被沖進(jìn)馬桶。

污水污染包括流出物廢水處理廠,合流下水道溢流當(dāng)系統(tǒng)過載時(shí)，例如在大雨期間，將原污水排放到水道中，以及化糞池。醫(yī)院廢水是另一個(gè)來源抗生素。還有周圍世界上一半的抗生素被使用在農(nóng)場，因此農(nóng)業(yè)徑流是主要關(guān)注點(diǎn)。

抗菌劑殘留最終在土壤、河流沉積物、水道和海洋。一個(gè)新的水質(zhì)報(bào)告環(huán)境慈善機(jī)構(gòu)“歐洲地球觀察”得出的結(jié)論是，英國75%的河流生態(tài)健康狀況不佳。

Penkova表示：“受污染的河流為抗生素抗性細(xì)菌的出現(xiàn)、傳播和維持提供了有利條件。”他的研究遵循?？巳卮髮W(xué)2018年的研究海灘流浪漢研究與“沖浪者反對(duì)污水”組織合作開展，該組織是一項(xiàng)旨在爭取更清潔、更安全水域的非營利環(huán)境運(yùn)動(dòng)。

在這項(xiàng)研究中，對(duì)英國沖浪者和不下海的人的糞便樣本進(jìn)行了比較顯示用水者與抗菌素耐藥性之間存在密切關(guān)聯(lián)。沖浪者的內(nèi)臟中含有耐抗生素大腸桿菌（一種細(xì)菌）的可能性大約是沖浪者的三倍被列為優(yōu)先病原體世界衛(wèi)生組織指出，這種細(xì)菌在頭孢噻肟（一種常見抗生素）的存在下生長，而不是非沖浪者的腸道。研究人員還發(fā)現(xiàn)，沖浪者吞下的水比海里游泳者多10倍，因此可能更容易攝入抗生素耐藥細(xì)菌。

然而，2023年愛爾蘭的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，沿海游泳者與不會(huì)游泳的人相比，腸道內(nèi)攜帶抗生素抗性細(xì)菌的可能性更小。彭科娃表示，這些結(jié)果與海灘流浪者的結(jié)果相矛盾，可能是因?yàn)橛斡菊咄滔碌乃勘葲_浪者少。

受污染的河流不僅僅對(duì)游泳者和沖浪者構(gòu)成威脅。“攝入AMR的方式有很多種，”環(huán)境非營利組織SurfersAgainstSewage(SAS)的首席執(zhí)行官賈爾斯·布里斯托(GilesBristow)說。“有些人可能會(huì)跟著狗劃水或走進(jìn)水中——例如，如果他們的腳有傷口，抗菌素耐藥性可能會(huì)進(jìn)入血液。受污染的水也可能進(jìn)入你的耳朵、眼睛或嘴巴。”

雖然攜帶抗菌素耐藥性并不一定會(huì)使人變得很糟糕，而且細(xì)菌可以被排出體外，不會(huì)對(duì)健康人造成問題，但持續(xù)接觸會(huì)導(dǎo)致身體不適。增加風(fēng)險(xiǎn)AMR會(huì)傳染給更容易受到感染的人。“這是一個(gè)令人討厭的錯(cuò)誤，”彭科娃說。“很難預(yù)防[嚴(yán)重疾病]，因?yàn)檫@些超級(jí)細(xì)菌很容易傳播，而且抗菌素耐藥性感染的治療選擇有限——抗生素根本不起作用。這是最大的擔(dān)憂。”

目前，當(dāng)政府當(dāng)局（英格蘭環(huán)境局、威爾士自然資源局和蘇格蘭環(huán)境保護(hù)局）監(jiān)測河流和海岸的污水時(shí)，只有兩種常見細(xì)菌的水平-大腸桿菌和腸球菌–之所以被測量，是因?yàn)樗鼈兘?jīng)過充分研究且可預(yù)測。然而，正如布里斯托解釋的那樣，這些指標(biāo)僅提供了河流健康狀況和隨后的抗菌素耐藥性傳播風(fēng)險(xiǎn)的概況：“有數(shù)千不同種類的致病性細(xì)菌耐藥性日益增強(qiáng)。我們的污水系統(tǒng)是抗菌素耐藥性的滋生地，”他說。

如何遏制細(xì)菌潮

廢水是抗生素耐藥性的主要來源。處理廠既充當(dāng)水槽又充當(dāng)熱點(diǎn)因?yàn)檫@是從糞便中去除細(xì)菌的地方，無論它們是否攜帶耐藥基因。這也是這些細(xì)菌混合的地方其他天然存在的細(xì)菌在里面活性污泥絮體（一種覆蓋有大量微生物的凝膠狀材料，可以生物降解有機(jī)材料并過濾掉大多數(shù)病原體）。這些絮凝物上的高營養(yǎng)濃度意味著細(xì)菌可以快速繁殖，基因（包括抗生素耐藥性基因）可以更快地轉(zhuǎn)移。

英國伯明翰大學(xué)計(jì)算生物學(xué)副教授Jan-UlrichKreft研究污水處理廠的復(fù)雜性旨在量化AMR通過環(huán)境傳播的途徑。“我們還不知道奶牛的徑流或田間糞便的擴(kuò)散是否與人類污水路徑一樣重要。一旦我們知道了這一點(diǎn)，我們就可以優(yōu)先考慮干預(yù)措施并根據(jù)該基線衡量進(jìn)展情況。”

“廢水處理廠通過以下方式去除所有細(xì)菌及其耐藥基因：約100倍作為粗略的經(jīng)驗(yàn)法則，”克雷夫特說，他解釋說，未經(jīng)處理的污水總是比經(jīng)過處理的污水嚴(yán)重得多。

在英國，除了通過合流下水道溢流排放的污水（通常但不總是雨天），或污水從孔洞或裂縫中漏出舊的，通常是維多利亞時(shí)代的管道。沒有人確切知道有多少未經(jīng)處理的污水被泄漏，但是一項(xiàng)研究計(jì)算2020年，英國僅30個(gè)廢水處理廠就排放了110億升（24億加侖）未經(jīng)處理的污水，相當(dāng)于4,352個(gè)奧運(yùn)會(huì)規(guī)模游泳池的容量。因此，克雷夫特認(rèn)為安裝體積計(jì)暴風(fēng)雨泛濫時(shí)應(yīng)該是一項(xiàng)法律要求：某事受到推崇的下議院環(huán)境審計(jì)委員會(huì)，但是被排除在外2021年的環(huán)境法.

一點(diǎn)AMR也可以保留在處理過的廢水中和大腸桿菌是不結(jié)合的細(xì)菌之一到污泥絮體-相反，它流經(jīng)系統(tǒng)并進(jìn)入水道。

在發(fā)展中國家克雷夫特說，情況可能會(huì)更糟。在印度的穆西河，只有約20%的污水由于人口增長速度超過了處理廠的建設(shè)速度，城市河流中充滿了未經(jīng)處理的污水。“處理廠的廢水實(shí)際上比受污染的河水更干凈，”克雷夫特說。

AMR是一個(gè)移動(dòng)實(shí)體，通過以下方式環(huán)游全球船運(yùn)和旅游–因此改善發(fā)展中國家的廢水處理將有所幫助解決抗菌素耐藥性問題克雷夫特說，在英國。事實(shí)上，英國政府最近承諾8500萬英鎊（1.08億美元）用于支持國際社會(huì)努力改善非洲抗菌藥物的獲取以及全球抗菌藥物耐藥性監(jiān)測。

“這是一個(gè)全球性問題——來自國家/地區(qū)的人們東南亞的人可能會(huì)帶著腸道內(nèi)的耐藥細(xì)菌返回，”克雷夫特說。“飛機(jī)廁所已滿AMR和這些耐藥細(xì)菌可以在腸道中停留幾個(gè)月。這可能不是問題，但如果您生病并服用了一個(gè)療程的抗生素，那么您就選擇了耐藥細(xì)菌。如果耐藥基因轉(zhuǎn)移到引起感染的病原體上，那么藥物就不起作用。”

2022年，科學(xué)家們約克大學(xué)在英國領(lǐng)導(dǎo)了全球項(xiàng)目監(jiān)測藥品并在全球范圍內(nèi)首次開展了調(diào)查環(huán)境中的藥物污染。全球258條河流測試了61種藥物四分之一的人對(duì)某些抗生素（包括常用抗生素）檢測呈陽性，其濃度足夠高，足以推動(dòng)抗菌素耐藥性的發(fā)展。

AMR問題預(yù)計(jì)也會(huì)惡化隨著世界人口的增長對(duì)現(xiàn)有污水基礎(chǔ)設(shè)施提出了更大的需求，并增加了對(duì)更多廢水處理廠的需求。氣候變化引發(fā)的極端天氣也是一個(gè)威脅倍增器。干旱期間，水道中的污水變得更加集中，而洪水則增加了農(nóng)田的徑流并淹沒了下水道，導(dǎo)致未經(jīng)處理的污水流入河流。

碳計(jì)數(shù)

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“當(dāng)河流流速很快時(shí)，水中的一些細(xì)菌河流沉積物重新懸浮并釋放回水體中，因此大雨過后最好不要在河流中游泳，”克萊夫特警告說。氣溫上升也會(huì)產(chǎn)生影響。細(xì)菌在較溫暖的沉積物或水中生長得更快，2018年美國研究發(fā)現(xiàn)10C(18F)的升高始終與常見病原菌中AMR水平的升高相關(guān)。

然而，在英國，要求清理污水系統(tǒng)的呼聲越來越高。據(jù)SAS最新報(bào)告所述，2023年有1,924人報(bào)告在進(jìn)入英國水域后生病水質(zhì)報(bào)告。布里斯托表示，“其中大約60%的病例發(fā)生在被歸類為‘優(yōu)秀’的沐浴水域；我們鼓勵(lì)人們?nèi)ミ@些地方游泳”。

布里斯托說他的非營利組織正在推動(dòng)為了獨(dú)立調(diào)查污水污染問題和普遍缺乏水質(zhì)監(jiān)測。“[AMR]不是未來的威脅，而是現(xiàn)在的威脅，我們的廢物處理系統(tǒng)對(duì)于增強(qiáng)抵御能力絕對(duì)至關(guān)重要，”他說。

據(jù)英國水務(wù)公司（水和廢水處理公司貿(mào)易協(xié)會(huì)）的發(fā)言人稱，研究表明廢水處理工程在去除廢水中的AMR基因和生物體方面“有效”。自來水公司還提議提高價(jià)格，以資助基礎(chǔ)設(shè)施的進(jìn)一步投資，包括處理廠，其中一些行業(yè)的經(jīng)濟(jì)監(jiān)管機(jī)構(gòu)Ofwat已批準(zhǔn).

國家與先進(jìn)的抗菌素耐藥性監(jiān)測策略，例如冰島、芬蘭和斯洛文尼亞，也有一些最干凈的水道在歐洲。因此，布里斯托建議的解決方案之一是為英國環(huán)境署提供更好的資源——政府部門監(jiān)測水質(zhì)。“由于缺乏監(jiān)測，我們并不真正了解我們的河流和沿海水域里有什么，”他警告說。

據(jù)英國環(huán)境、食品和農(nóng)村事務(wù)部(Defra)稱，該部門和環(huán)境署也是2400萬英鎊（3100萬美元）財(cái)政部資助的項(xiàng)目的一部分農(nóng)業(yè)、食品和環(huán)境中的病原體監(jiān)測（Path-Safe）計(jì)劃。該項(xiàng)目旨在通過食品和水系統(tǒng)檢測和追蹤病原體及相關(guān)的抗菌素耐藥性，并一直在試驗(yàn)新的環(huán)境監(jiān)測方法。

“我認(rèn)為人們沒有意識(shí)到這有多緊迫......這不是我們經(jīng)常談?wù)摰氖虑?，因?yàn)樗钊瞬挥淇旌涂膳拢?rdquo;彭科娃說，她希望政策制定者能夠緊急優(yōu)先這個(gè)問題和解決全身性抗生素過度使用問題在兩個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域和工業(yè)化農(nóng)業(yè).

但個(gè)人也可以采取一些措施，她補(bǔ)充道：“第一步是避免過度使用抗生素，始終完成一個(gè)療程并停止浪費(fèi)抗生素”。

此外，開發(fā)新的靶向抗生素是抗微生物藥物耐藥性預(yù)防的另一個(gè)前沿領(lǐng)域，承諾的跡象。微生物學(xué)家在貝爾法斯特女王大學(xué)最近發(fā)現(xiàn)了細(xì)菌如何保護(hù)自己免受抗生素的影響，這可能會(huì)導(dǎo)致未來新藥物的開發(fā)。與此同時(shí)，化學(xué)家們?cè)趥惗貒鯇W(xué)院發(fā)現(xiàn)了一種加速新抗生素生產(chǎn)的方法。研究人員在斯特靈大學(xué)蘇格蘭還在開發(fā)一種新的低成本系統(tǒng)來監(jiān)測淡水質(zhì)量，該系統(tǒng)使用創(chuàng)新的傳感器技術(shù)和人工智能來標(biāo)記污染水域。

幾天后，Penkova收到了我的大腸桿菌測試結(jié)果。我的樣本沒有顯示任何抗菌素耐藥性的證據(jù)，這對(duì)目前來說是個(gè)好消息。一個(gè)人的腸道微生物群是動(dòng)態(tài)的——它的波動(dòng)取決于他們攝入的食物和飲料、接觸的人以及去過的地方。但彭科娃并不想阻止人們游泳：“我想讓人們獲得更多的信息，并呼吁改變以清理我們的水道，”她說。

雖然已證實(shí)的大腸桿菌的存在不能與人們游泳的水域明確相關(guān)，但像彭科娃這樣的科學(xué)家正在努力量化這些聯(lián)系并鼓勵(lì)加強(qiáng)抗菌藥物管理之內(nèi)醫(yī)療保健和農(nóng)業(yè)–首先醫(yī)生和獸醫(yī)只在必要和適當(dāng)?shù)臅r(shí)候才開抗生素，而不是作為預(yù)防措施或治療對(duì)抗菌藥物無效的病毒感染。

就個(gè)人而言，除非絕對(duì)必要，否則我肯定會(huì)避免默認(rèn)使用抗生素，并且我也會(huì)盡力避免在環(huán)境中接觸抗菌素耐藥性。我將通過SAS更仔細(xì)地檢查污染預(yù)報(bào)更安全的海洋和河流服務(wù)app，我絕對(duì)不會(huì)在河流或沿海水域游泳大雨過后，我會(huì)將浴室柜中未使用的抗生素帶回當(dāng)?shù)厮幏窟M(jìn)行安全處理。