2022年5月19日，加拿大確診2例猴痘病例，澳大利亞發(fā)現(xiàn)2例疑似猴痘病例，歐美出現(xiàn)罕見的猴痘疫情，我們應(yīng)該擔(dān)心猴痘疫情嗎?

猴痘(monkeypox)是一種在中非和西非國家以外很少出現(xiàn)的疾病，最近短短不到半月的時(shí)間卻已成為新聞熱點(diǎn)，英國、西班牙、葡萄牙、美國、瑞典、意大利以及加拿大都出現(xiàn)了病例。

2022年5月7日，英國衛(wèi)生安全局(UKHSA)報(bào)告了第一例病例，該名患者最近曾前往尼日利亞，在回英國后被診斷患有猴痘。5月14日，在英國又發(fā)現(xiàn)了兩例病例，均居住在同一個(gè)家庭，但沒有最近的旅行史，也未曾與5月7日?qǐng)?bào)告的病例接觸。5月16日，UKHSA又確認(rèn)了4例病例，也沒有最近到流行地區(qū)的旅行史，與5月7日和14日?qǐng)?bào)告的病例均沒有接觸。5月16日?qǐng)?bào)告的所有病例都是自我認(rèn)定為男男性行為者(MSM)的男性。5月19日，又發(fā)現(xiàn)了兩例病例，沒有旅行聯(lián)系，也沒有與其他病例有關(guān)。這兩個(gè)病例位于東南部和倫敦。5月20日，UKHSA又宣布確診了11例新的猴痘病例，使得該國確診病例總數(shù)達(dá)到了20例。

英國衛(wèi)生安全局(UKHSA)首席醫(yī)學(xué)顧問、流行病學(xué)家蘇珊·霍普金斯(Susan Hopkins)在一份聲明中表示：“此次疫情非常罕見。”

此外，5月18日，葡萄牙報(bào)告了5例猴痘確診病例和20多例疑似病例。所有病例均為年輕男性，所有病例均在里斯本和塔格斯河谷。西班牙也報(bào)告了8例疑似病例。

5月19日，瑞典和意大利表示，他們已確認(rèn)了首例病例，其中意大利病例為一名據(jù)報(bào)道曾前往加那利群島的人，意大利的當(dāng)局表示，另有兩起疑似病例正在監(jiān)測(cè)中。

5月20日，西班牙衛(wèi)生部門宣布，新增24例確診猴痘病例，主要是在馬德里地區(qū)，使得該國確診病例數(shù)達(dá)到了31例。葡萄牙也新增9例，使得該國總數(shù)達(dá)到23例。同日，比利時(shí)衛(wèi)生專家宣布該國發(fā)現(xiàn)2例新發(fā)猴痘病例，德國也報(bào)道發(fā)現(xiàn)了首例猴痘病例。世衛(wèi)組織歐洲負(fù)責(zé)人表示，他擔(dān)心隨著人們?cè)谙募揪奂谝黄饏⒓优蓪?duì)和節(jié)日，該地區(qū)的感染可能會(huì)加速。

美國疾病控制和預(yù)防中心(CDC)的科學(xué)家正在與馬薩諸塞州公共衛(wèi)生部合作，調(diào)查一名最近乘坐私人交通工具前往加拿大的馬薩諸塞州居民的猴痘病例。5月17日晚上在馬薩諸塞州進(jìn)行的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)了正痘病毒感染，CDC實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)為猴痘。另外，紐約市衛(wèi)生官員5月19日晚些時(shí)候表示，他們正在調(diào)查一起可能的猴痘病例。沒有提供有關(guān)患者的詳細(xì)信息。

5月19日，加拿大蒙特利爾衛(wèi)生官員表示，他們正在調(diào)查該地區(qū)17例猴痘疑似病例，大多數(shù)病例是30歲至50歲的男性。

5月20日，澳大利亞當(dāng)局表示，他們已在最近從英國返回的旅行者中發(fā)現(xiàn)一例猴痘感染確診病例，而另一例疑似病例仍在接受檢測(cè)。

5月20日，世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)告，全世界共有11個(gè)既往非流行的國家出現(xiàn)了猴痘病例，其中大約有80例確診病例，50例待確診的疑似病例。WHO擔(dān)心猴痘在非流行國家的進(jìn)一步傳播，將召開緊急會(huì)議討論猴痘問題。

傳染病和流行病學(xué)專家擔(dān)心已知病例是冰山一角，大多數(shù)患者彼此沒有聯(lián)系，這表明它正在更廣泛地傳播。專家將疫情描述為“不尋常”，因?yàn)楹锒坏娜穗H傳播以往被認(rèn)為極其罕見。

WHO表示，早期病例不尋常，原因有三個(gè)：除一例外，所有人都沒有前往猴痘流行地區(qū)的相關(guān)旅行史；大多數(shù)病例是在性健康服務(wù)和男男性行為者中發(fā)現(xiàn)的，遍及歐洲多國的廣泛分布表明，傳播可能已經(jīng)持續(xù)了一段時(shí)間。

WHO警告說，預(yù)計(jì)未來幾周將有更多的國家出現(xiàn)更多病例。

疫情拉響警報(bào)

隨著各國加大監(jiān)測(cè)力度，越來越多的國家報(bào)告了這種病毒的病例，而這種病毒以往在中非和西非以外的地區(qū)很少見。這些本地有流行的國家和地區(qū)包括塞拉利昂、利比里亞、科特迪瓦、尼日利亞、喀麥隆、加蓬、中非共和國、剛果共和國和剛果民主共和國。

而既往曾經(jīng)報(bào)告過輸入性病例的國家包括美國、英國、以色列、貝寧、南蘇丹和新加坡。

而本次疫情的感染模式表明病毒一直在未被發(fā)現(xiàn)的情況下傳播，目前尚不清楚社區(qū)傳播的程度，也不清楚美國的病例是否與歐洲的病例有關(guān)。在受影響的歐盟/歐洲經(jīng)濟(jì)區(qū)國家，正在開始對(duì)具有此類臨床表現(xiàn)的個(gè)人進(jìn)行有針對(duì)性的檢測(cè)。基因組測(cè)序可以幫助回答這些問題。

歐洲疾病預(yù)防和控制中心(ECDC)周四在一份報(bào)告中寫道：“這是歐洲首次報(bào)告了與西非和中非沒有已知流行病學(xué)聯(lián)系的傳播鏈。”

以往在非洲以外的病例，除極少數(shù)個(gè)別案例外，通常是沒有發(fā)生人傳人的輸入性感染。2003年美國曾經(jīng)發(fā)生過大規(guī)模的猴痘疫情，這是首次在非洲以外地區(qū)報(bào)告，47例確診和疑似病例涉及六個(gè)州。CDC網(wǎng)站上顯示，當(dāng)時(shí)幾只岡比亞巨鼠和松鼠被檢測(cè)出病毒呈陽性，并最終將病毒傳播給在中西部多個(gè)州作為寵物出售的土撥鼠。47人因?yàn)槊芮薪佑|土撥鼠，從而感染了這種疾病。幸運(yùn)的是當(dāng)時(shí)所有感染者都康復(fù)了，并且沒有人將疾病傳播給其他人。也就是說，在今年的這次疫情前，從未發(fā)生過如此多未接觸動(dòng)物后出現(xiàn)感染的情況。

猴痘是來源于猴子嗎

猴痘病毒與天花病毒是近親，兩者都是正痘病毒，正痘病毒屬還包括痘苗病毒、牛痘病毒和其他幾種與動(dòng)物有關(guān)的痘病毒。天花曾經(jīng)是一種常見的傳染病，1980年WHO宣布全世界已經(jīng)根除了天花，之后不久全世界陸續(xù)不再接種天花疫苗。

猴痘被認(rèn)為是自天花根除以來人類最重要的正痘病毒感染。人們相信猴痘病毒已經(jīng)在撒哈拉以南非洲感染人類數(shù)千年了。1958年，在丹麥哥本哈根用于脊髓灰質(zhì)炎疫苗相關(guān)研究的食蟹猴水泡病暴發(fā)期間，首次從痘液中分離出該病毒，并因此得名。

“猴痘”的名字來自猴子，但實(shí)際上猴子并非猴痘病毒的儲(chǔ)蓄宿主(reservoir host)。與人類相似，猴子只是猴痘病毒的意外宿主(incidental host)。也就是說，猴痘病毒真正的來源并非猴子。在自然界中，許多動(dòng)物物種被發(fā)現(xiàn)感染了猴痘病毒。一些證據(jù)表明，非洲本土嚙齒動(dòng)物，如岡比亞巨鼠(Cricetomys gambianus)和松鼠，可能是該病毒的儲(chǔ)蓄宿主。

感染猴痘會(huì)有哪些癥狀

該疾病的潛伏期(從接觸到發(fā)病的時(shí)間)為5至21天。感染者最初會(huì)患上輕微的流感樣疾病——頭痛、發(fā)燒、發(fā)疹和淋巴結(jié)腫大。但幾天后，就會(huì)出現(xiàn)皮疹，通常從面部開始。皮疹通常會(huì)擴(kuò)散到身體的其他部位，主要是四肢。猴痘的病變與天花感染的病變相似。

手掌和腳底經(jīng)常受到影響。與其他皮疹不同，它通常包括在手掌上形成的水泡。疤痕病變將在疾病的下一個(gè)階段形成，可以持續(xù)兩到六周。對(duì)大多數(shù)人來說，猴痘是一種自限性疾病，通常持續(xù)兩到四周，并完全康復(fù)。

感染猴痘會(huì)有致命風(fēng)險(xiǎn)嗎

雖然大多數(shù)人能夠在幾周內(nèi)從感染中恢復(fù)過來，但是不可否認(rèn)，這種疾病可能致命。通過基因組測(cè)序確定了猴痘病毒的兩個(gè)系統(tǒng)發(fā)育上不同的分支：中非(剛果盆地)分支和西非分支。通常，中非猴痘病毒與更嚴(yán)重的疾病、更高的死亡率和更頻繁的人與人傳播有關(guān)。這兩個(gè)分支的病毒基因組之間的遺傳差異可能解釋了病毒清除率和發(fā)病機(jī)制的差異。

這次在歐洲確診的病例是由該病毒的西非分支引起的，其危險(xiǎn)性通常低于剛果盆地分支。ECDC在其報(bào)告中表示，西非分支的病死率為3.6%。疾病嚴(yán)重程度的差異也可能受到傳播途徑、宿主易感性和感染病毒量的影響。

人類如何感染猴痘

既往的研究和數(shù)據(jù)表明，猴痘作為一種人獸共患病，該病毒主要是通過被感染動(dòng)物的皮膚、呼吸道或眼睛周圍或鼻子和口腔粘膜的創(chuàng)面?zhèn)鞑ソo人類。它被認(rèn)為是由老鼠和松鼠等嚙齒動(dòng)物傳播的。也可以通過吃未正確煮熟的受感染動(dòng)物的肉來感染這種疾病。

一般認(rèn)為，猴痘病毒在人與人之間的傳播效率相對(duì)較低。當(dāng)它確實(shí)發(fā)生時(shí)，主要是通過飛沫傳播，飛沫可感染眼睛、鼻子和喉嚨的黏膜，研究顯示需要長時(shí)間面對(duì)面接觸才能傳播(例如，在沒有個(gè)人防護(hù)設(shè)備的情況下，在2米半徑內(nèi)持續(xù)3小時(shí)以上)。但也可通過接觸病變或體液傳播，或通過接觸被膿液或其他損傷物質(zhì)污染的衣服或亞麻制品而感染。

2018年9月，英國有三名患者被診斷為猴痘，其中兩人曾前往尼日利亞，第三個(gè)病例是護(hù)理其中一個(gè)病例的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員的案例提供了無可爭(zhēng)議的證據(jù)，證明感染了屬于西非分支的猴痘病毒出現(xiàn)了有限的人與人之間的傳播。

美國陸軍傳染病醫(yī)學(xué)研究所的杰伊·霍珀認(rèn)為，猴痘在人類之間的傳染性遠(yuǎn)低于天花。在許多情況下，人們不會(huì)將病毒傳播給其他任何人。在此次疫情爆發(fā)之前，一名猴痘患者平均能將病毒傳染給不到一個(gè)人(R0<1)。因此，所有以前的疫情都很快消失了。

猴痘會(huì)通過性行為傳播嗎

以往的知識(shí)告訴我們，猴痘并不是通過性傳播的，但它可以通過與體液、呼吸道飛沫和病變等體液的密切接觸傳播——這意味著理論上可以通過性接觸傳播。

鑒于在本次疫情中觀察到的人與人之間的傳播頻率異常高，而且可能在沒有前往流行地區(qū)歷史的情況下進(jìn)行社區(qū)傳播，因此UKHSA的流行病學(xué)家Mateo Prochazka認(rèn)為通過密切接觸(例如在性接觸)進(jìn)一步傳播病毒的可能性很高。沒有密切接觸的個(gè)人之間傳播的可能性被認(rèn)為很低。

但是，病例可能不僅限于這一人群。更不應(yīng)該過早下結(jié)論，這不但是為了避免污名化，也是為了確保臨床醫(yī)生繼續(xù)關(guān)注其他人群的感染情況。WHO表示，科學(xué)家正在對(duì)不同病例的病毒進(jìn)行測(cè)序，看看它們是否相關(guān)。預(yù)計(jì)該機(jī)構(gòu)將很快提供最新消息。

猴痘有沒有特效藥

歷史證明，接種天花疫苗可以預(yù)防猴痘。雖然一種新型疫苗(MVA-BN)和一種新的治療藥物(Tecovirimat)分別于近些年在部分國家或地區(qū)獲批用于猴痘，但這些應(yīng)對(duì)措施尚未廣泛提供，而世界各地40歲(或50歲)以下的人群不再受益于之前的天花疫苗接種計(jì)劃所提供的保護(hù)。

2018年7月，美國批準(zhǔn)使用Tecovirimat治療天花。這種藥物可以保護(hù)非人靈長類動(dòng)物免受致命的猴痘病毒感染，并且可能對(duì)人類的這種感染也有效。Tecovirimat是一種正痘病毒蛋白的有效抑制劑，正痘病毒蛋白是形成感染性病毒顆粒所必需的，該病毒顆粒對(duì)于在感染宿主內(nèi)傳播至關(guān)重要。

臨床工作者應(yīng)該如何做

臨床醫(yī)生(尤其是皮膚科、感染科醫(yī)生)應(yīng)將猴痘感染視為水皰疹的臨床綜合征進(jìn)行鑒別診斷，并應(yīng)聯(lián)系疾病預(yù)防與控制或相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行測(cè)序鑒定。公共衛(wèi)生組織和社區(qū)組織應(yīng)采取措施，提高人們對(duì)猴痘可能在社區(qū)傳播的認(rèn)識(shí)。

應(yīng)及時(shí)隔離、檢測(cè)和通知疑似病例。對(duì)于陽性病例，應(yīng)啟動(dòng)反向和正向接觸追蹤。如果可獲取天花疫苗，應(yīng)在風(fēng)險(xiǎn)效益評(píng)估后考慮為高危密切接觸者接種疫苗。對(duì)于重癥病例，可以考慮使用注冊(cè)的抗病毒藥物進(jìn)行治療(如果可獲取)。

護(hù)理疑似或確診猴痘患者的衛(wèi)生工作者和其他護(hù)理人員應(yīng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)、接觸和飛沫感染控制預(yù)防措施。從疑似猴痘患者或疑似猴痘病毒感染動(dòng)物身上采集的樣本應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的人員在裝備適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室安全處理。

旅行期間或從流行地區(qū)返回后的任何疾病都應(yīng)向衛(wèi)生專業(yè)人員報(bào)告，包括有關(guān)最近所有旅行和免疫史的信息。前往流行國家的居民和旅行者應(yīng)避免接觸可能攜帶猴痘病毒的患病動(dòng)物(死的或活的)(嚙齒動(dòng)物、有袋動(dòng)物、靈長類動(dòng)物)，并應(yīng)避免食用或處理野生野味(灌木肉)。應(yīng)強(qiáng)調(diào)使用肥皂和水或酒精類消毒劑保持手衛(wèi)生的重要性。

越來越多病例的根源在哪

早在2010年，就有報(bào)道提示，自20世紀(jì)80年代以來，剛果民主共和國的猴痘數(shù)量增加了14倍。發(fā)病率從不足1例/10000人上升到約14例/10000人。而最近的研究顯示，在剛果民主共和國，每年的病例激增到數(shù)千例。根據(jù)今年2月份公布的一項(xiàng)研究，2020年，有近4600例疑似病例。

而造成這種陡然上升的原因卻可以間接歸咎于天花的根除，因?yàn)樘旎ㄒ呙鐚?shí)際上可以很好地保護(hù)人們免受猴痘的侵害。研究提示，天花疫苗針對(duì)猴痘大約有85%的有效性。但在全世界根除天花后，各國停止了對(duì)兒童接種疫苗。WHO發(fā)現(xiàn)，在發(fā)現(xiàn)猴痘的國家，中年和年輕人感染猴痘的風(fēng)險(xiǎn)可能更大，因?yàn)檫@些人在兒童時(shí)期沒有接種過天花疫苗。

澳大利亞科學(xué)家在2021年發(fā)表的一篇論文中表示，天花的根除導(dǎo)致世界各地常規(guī)天花疫苗接種的終止，這可能導(dǎo)致尼日利亞自2017年以來出現(xiàn)的人類病例增加。

專業(yè)人員應(yīng)該提高警惕，曲突徙薪

說實(shí)話，在非流行區(qū)，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)這么多來源不明的猴痘的確診病例，作為傳染病專業(yè)人員，不擔(dān)心是不可能的。

科學(xué)家們正在密切關(guān)注病毒和疫情，特別關(guān)注的是病毒有沒有改變傳播途徑，就像當(dāng)前疫情中可能發(fā)生的那樣。這次在歐美多國的新暴發(fā)可能是一個(gè)跡象，表明該病毒已經(jīng)發(fā)生了變化——即使只是一點(diǎn)點(diǎn)——并可能增加其在人群中傳播的能力。

在我國，雖然還從未有猴痘確診病例的報(bào)道，但傳染病是沒有國界的，猴痘病毒輸入我國的風(fēng)險(xiǎn)將持續(xù)存在，并隨著歐美出現(xiàn)疫情，我國輸入性病例的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增加。我國自80年代初停止接種天花疫苗(牛痘)后，目前40歲以下的人群對(duì)于天花和猴痘普遍沒有免疫力。我們?cè)诿芮嘘P(guān)注國際猴痘流行疫情的同時(shí)，應(yīng)該提前做好準(zhǔn)備，開展猴痘的大眾科普和宣傳，同時(shí)加強(qiáng)類似癥狀病例的監(jiān)測(cè)，開發(fā)診斷方法和試劑，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入性病例，阻斷傳播，防止猴痘在我國國內(nèi)出現(xiàn)流行。同時(shí)，應(yīng)該著手儲(chǔ)備特效的疫苗和抗病毒藥物，以免出現(xiàn)病例后處于被動(dòng)局面。

數(shù)千年來，人類社會(huì)的發(fā)展始終和各種不同傳染病的出現(xiàn)、流行、控制交織在一起，我們只有不斷深入了解傳染病的流行規(guī)律，才有可能盡力讓人類免于傳染病的侵害，守護(hù)人類的健康和尊嚴(yán)。